안녕하세요 탄탄 신경 외과 재활 의학과 김·김정우 원장입니다. 약 1주일 전에 진료 종료 20분 전에 전화 벨소리가 울렸어요.바로 근처의 필라테스 숍에서 온 전화에서 만약 지금 당장 가야 진료를 할 수 있는지 물어 주었습니다.당연히 진료 가능하다고 말씀 드리고 약 5~10분 후에 보호자 분들과 함께 어깨를 의지하며 왼쪽 발목 부분을 끌면서 내원하였다.접수를 하면서 몇가지 물어 본 결과, 인근 건물의 필라테스 강사에서 회원을 대신 기구 사용 중에 무엇이 잘못되었는지는 모르겠지만, 발목을 끼고 쓰러지고 내원한 상황이었습니다.
발목 뒤를 보니 아킬레스건 부위가 움푹 패여 아킬레스건 파열이 의심되었습니다.환자가 크게 다쳐서 사진을 찍는 것은 실례이기 때문에 구글에서 최대한 비슷한 사진을 가져왔습니다.
톰슨 테스트
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종아리를 조금 짜게 되면 근육이 수축하기 때문에 발목의 족저 굴곡(plantaflexion)을 해야 하는데 역시 그런 반응은 전혀 없었습니다.
X선상 아킬레스건의 그림자 부분이 조금 반대쪽에 비해 줄어든 양상이 보이는 것 같기도 하고.. 헷갈리네요.
아킬레스건 파열이 의심되어 초음파 검사를 실시했습니다.초음파 검사를 통해 액체가 고여 있는 것이 확인됩니다.긴 화살표 사이에는 아킬레스건이 잘려 보이지 않고 짠 화살표까지는 아킬레스건이 관찰됩니다.역시 아킬레스건의 완전파열이 확인되네요 비슷한사진을 구글에서 찾아봤어요아킬레스건의 그림자는 말단으로 갈수록 얇아지는 것을 나타내며 삽입 부분에서는 두꺼워지는 것을 볼 수 있습니다. kagar 지방 패드는 부분적으로 줄어든 것을 볼 수 있습니다.(위 화살표)Maulik S Patel博士のケース提供、<a href=”https://radiopaedia.org/ ?debug=us”>Radiopaedia.org </a>。 <a href=”https://radiopaedia.org/cases/18551?lang=us “>r の場合ID:18551</a>초음파 상에서도 화살표 사이에 아킬레스건이 관찰되지 않고 좌우로 두꺼워진 아킬레스건을 볼 수 있습니다.라디오피디아에서 발견한 아킬레서건 파열 초음파 소견우선 아킬레스건 완전파열이 관찰되어 부목을 고정시키고 목발(clutch)을 하고 급성파열에서는 빠른 회복을 위해 수술을 해야 하므로 근접합수술을 잘하는 병원을 소개하였습니다. 다음날 아침 일찍 출근해서 진료 시작 전에 안부 전화를 했어요. 다행히 환자분은 수술하는 병원에 아침부터 다녀오고 계신다고 합니다. 밤새 크게 아프지는 않았다고 하시네요.오늘은 아킬레스건 파열(achillestendon rupture)에 대해 리뷰해보는 시간을 갖겠습니다.오늘은 아킬레스건 파열(achillestendon rupture)에 대해 리뷰해보는 시간을 갖겠습니다.살짝 잡을 때 반응이 없으면 양성검사자는 환자를 눕힌 상태에서 무릎을 90정도 낮춘 상태에서 발목과 발은 편하게 내립니다. 종아리를 가볍게 잡았을 때, 검사자가 발목이 떨어질지 여부 및 각도를 측정합니다.이 검사는 반대 측과 함께 가서 비교를 꼭 해야 합니다. 양성 반응(비정상)은 아킬레스 건 파열이 강하게 의심하는 상황입니다. 평가의 아래 다리 부위에 외상성 손상이 있을 경우 x선은 골절 여부를 확인하려고 해야 하고, 이학적 검사에 기초하여 의심될 경우 초음파 검사나 MRI검사를 통하여 확진할 수 있습니다.치료 수술적 치료 VS비수술적 치료 초기 아킬레스 건 파열의 치료는 휴식, 부종 방지를 위한 거상(elevation)통증 조절, 보호를 위한 부목 고정이 있습니다. 수술적 치료에 대한 장점과 위험성에 대한 논의가 있지만 연구된 결과, 수술적 치료 및 비수술적 방법에 대해서 모두 좋은 결과를 얻었습니다.깁스로 고정 및 부목 고정을 지속적으로 하는 방법과 수술적으로 인대를 잇는 방법을 비교했을 때 회복하는 비율은 비슷합니다. 하지만 일상 생활에 복귀 기간은 비수술적 치료했을 때 더 오래 걸립니다. 파열 환자가 운동 및 재활 치료가 필요하며 이는 발목 관절 범위 제한을 막고 근육의 힘을 키우지 않으면 안 되니까요.재활은 발목 힘을 되찾는 가장 중요한 요소입니다. 가장 효과적인 치료법은 무엇인지 논의는 있지만 일반적인 방법은 다음과 같습니다*내과적 질환이 따르거나(수술적 치료 제한)주로 앉아서 생활하는 경우에는 비수술적 보존적 치료가 추천입니다. 만성적인 손상으로 피부, 연 조직이 괜찮은 경우도 있습니다.*환자/의사는 보존적 치료/수술적 치료에 대해서 어느 쪽이 더 만족감을 줄지를 함께 논의할 필요가 있습니다. 수술적 치료 후 일상 생활에 빨리 돌아갈 수 있는 장점 장기적으로 발목을 낮추는 힘이 둘 다 비슷비슷한 방법 발목 아킬레스 건 파열이 다시 발생하거나, 아킬레스 건이 다시 손상할 가능성 정도 수술적 치료 VS비수술적 치료와 비교해서 어느 것이 합병증이 적은지에 대해서 아킬레스 건 파열 복구 방법에 대해서는 여러가지 방법이 있는데, 이것이 손상된 말단을 붙이는 방법의 차이입니다. 자주 허점을 보강하기 위해서 plantaris힘줄을 사용하거나 비복근(gastrocnemius)의 건막(aponeurosis)을 사용합니다.전반적으로 진통제(cast)방법과 수술적 방법 모두가 회복 확률은 비슷합니다. 일상 생활이 얼마나 빨리 가능한지에 대해서 수술적 치료가 빠르다는 것이지만, 논의는 있습니다. 통기 푸스 방법(cast)를 사용하면 약 6~12주간 유지해야 하고 장점은 비수술적 치료 방법은 입원하지 않아도 된다는 점이 있어 마취에 대한 위험이나 상처 합병증에 위험이 없습니다. 다만 가장의 결점은, 다시 파열률이 40퍼센트 정도로 높은 것입니다.아킬레스건 파열 CAST에서는 이렇게 plantaflexion 후 cast를 해야 힘줄이 닿아요.감별진단 발목골절, 염좌, 아킬레스건주위점액낭염, 골관절염, 발목인대손상(calcaneofibular ligament), 세로골골절, 심부정맥혈증, 근막파열, Hagrund변형 등이 있습니다감별진단 발목골절, 염좌, 아킬레스건주위점액낭염, 골관절염, 발목인대손상(calcaneofibular ligament), 세로골골절, 심부정맥혈증, 근막파열, Hagrund변형 등이 있습니다아킬레스 건의 급성 파열에 대해서는 나는 주로 수술적 치료를 권합니다. 다만 필자의 취향이 있는데 이유는 수술이 그다지 어렵지 않을 뿐 아니라 일상 생활에 갈 시간도 빨리 잘 지워지지 않다는 불안감도 적기 때문입니다.비수술적 치료인 수술적 치료인 상처 회복 기간에는 흡연은 절대 금지하는 것이 회복에 빨리 6주에서 8주 사이에 회복이 조금 생겼다고 생각하니 발목의 ROM에서 재활 운동을 하는 것이 좋습니다.partial weight bearing에서 천천히 걷는 것을 갖고 조금씩 가능하면 좀 더 로딩을 늘리는 것을 추천합니다. (관련 문헌이 있으면 이번 한번 검토를 하겠습니다)탄탄신경외과재활의학과의원 경기도 수원시 권선구 덕영대로1201번길 16 세일프라자 3층탄탄신경외과재활의학과의원 경기도 수원시 권선구 덕영대로1201번길 16 세일프라자 3층탄탄신경외과재활의학과의원 경기도 수원시 권선구 덕영대로1201번길 16 세일프라자 3층